【華人健康網記者駱慧雯／台北報導】全球瘋喝咖啡，造就網路上充斥著各式各樣的咖啡文，你是褒揚派、貶抑派或是中立派呢？除了前陣子吵得沸沸揚揚的「咖啡含丙烯醯胺會不會致癌」議題之外，在健康領域，「常喝咖啡是護心或傷心」一直以來也是爭論不休的題目，想知道目前的實證醫學怎麼推論嗎？繼續往下看心臟專科醫師的解析。
護心？傷心？一堆咖啡文，讓人看得霧煞煞！
無論有沒有喝咖啡的習慣，重視養生保健的人一定都看過類似的文章，「適量的咖啡可以預防高血壓和保護心臟，降低心臟衰竭的風險」，還有「咖啡可以刺激神經興奮，喝多了容易心悸，長期可能增加罹患心臟病的風險」。這類的文章結論各異，卻就像女性的月經一樣，每隔一段時間就會出現，讓人摸不清頭緒，不知道該相信誰！
指標性研究：咖啡對長期血壓和血脂幾乎沒影響！
對心臟血管健康來說，咖啡到底是朋友，抑或是敵人？三總松山分院心臟血管內科醫師劉崢偉表示，在討論咖啡是護心或傷心之前，先來看看喝咖啡會不會害人短命。幸好，從不同的研究可以發現，無論是對全死因死亡或心因性死亡，有沒有喝咖啡的習慣都沒有差別，影響不大。
若單純從心臟血管健康的角度來討論，則可視研究的嚴謹性和發表期刊的權威性，而有不同的可信度。
首先，是一篇系統性文獻回顧型的研究，發表於被譽為「臨床醫學四大期刊」之一的《英國醫學期刊》（BMJ），可信度相對較高，該研究發現在血壓部分，飲用咖啡兩個月對於血壓的變化沒有影響；而在血脂部分，天天喝咖啡持續45天，除了對總膽固醇、壞膽固醇和三酸甘油酯可能會有「一點影響」之外，對好膽固醇幾乎沒有影響。
中重度收縮性心臟衰竭患者喝咖啡 研究：心律不整增加情況不顯著
不同於上一篇系統性文獻回顧型多為世代研究的方式進行，接下來這篇發表於《美國醫學會期刊-內科》的巴西研究，係採取嚴謹的單盲隨機分派臨床試驗，試驗終點心律不整的評估包括心臟內去顫器或連續性心電圖的紀錄，評估方式相當客觀，因此可信度也相當高。研究團隊以51名被診斷為「收縮性心臟衰竭」（左心室收縮功能＜45％，正常人約在60％以上）的患者為對象。收案對象有47人(92%)為中重度收縮性心臟衰竭，39人（78%）體內放有心律去顫器，可用來記錄24小時心跳和心律不整發生的種類及頻率，其餘12人（22%）沒有植入心律去顫器。
研究團隊給予兩組受試對象每小時吃1顆含有100毫克咖啡因的膠囊，或是不含咖啡因的安慰劑膠囊，最多連吃5顆（畢竟受試者的心臟收縮功能相當差，實驗中若有不舒服或安全性考量，無法強制受試者必須服用到研究設計的5顆膠囊，因此大多數受試者實際只有吃到2至3顆咖啡因膠囊或安慰劑膠囊）。
劉崢偉醫師表示，結果顯示攝取咖啡因膠囊的組別，並不會發作較多次數的心律不整。無論受試者被分派到服用咖啡因膠囊或安慰劑膠囊，發生持續性或非持續性心室頻脈或心室上頻脈的次數都沒有顯著的差異，在心室早發性收縮或心室上早發性收縮也沒有顯著差異；就連平均心跳和血壓，也沒有明顯的差別。
喝咖啡不傷心，但也別漠視「不舒服感」！
雖然上述兩篇分別以硬性及軟性試驗終點的不同類型研究都證明：喝咖啡不會對心臟血管造成實質上的危害！然而，在以症狀或生活品食為主的研究，以「問卷調查」作為軟性的試驗終點，還是可以看到咖啡可能對某些族群造成輕微的影響。
劉崢偉醫師以臨床上的觀察及學理為例，體重過輕的瘦子脂肪分布較少，喝咖啡比一般人容易感到心悸、不舒服；二尖瓣膜脫垂，或部分有使用支氣管擴張劑、茶鹼類口服藥的慢性肺病患者，對咖啡比較敏感，喝了易有心跳加速的情況；就連醫師自己也坦承，曾經為了趕報告，一天連喝4、5杯咖啡，結果出現頭暈頭痛的副作用。
安心喝咖啡，每天咖啡因不超過300毫克！
有鑑於此，劉崢偉醫師建議，即使再擋不住咖啡的誘惑，也別超過國人「每日咖啡攝取量不超過300毫克」的建議量，（外國人可能因體型較大，每日攝取上限為400毫克），以免過量飲用而引發不舒服症狀。尤其是有心臟疾病如心律不整或心臟衰竭的病人，更要謹慎，建議先諮詢醫師再確認是否可攝取咖啡因。
至於咖啡因以外的咖啡成分，包括：綠原酸、類黃酮和酚類等，是否也有「護心」的效果？劉崢偉醫師強調，這類成分普遍經萃取濃縮製成保健品，但除了Q10有低證據力的小型研究發現護心的效果之外，目前絕大多數保健食品沒有被證實可以保護心臟的健康，所以民眾不要期望太高。
得舒飲食+有氧運動 護心效果比咖啡更明顯
與其過度期待咖啡的護心效果，不如落實「得舒飲食」和規律運動更為實際！醫師表示，有氧運動有助降低血壓和血脂肪、改善胰島素阻抗和心肺功能，不論有沒有心臟血管疾病，長期規律運動對於減少心血管事件的發生一定有效益。
在飲食部分，「得舒飲食」強調高纖、低脂、少油、少鹽，對於血壓調控的效果相當顯著（降壓效果大約等同一顆單方降血壓藥物)；而「地中海飲食」與「蛋奶素食」都有助於減重及降低血脂肪，減重效果相當，前者對降三酸甘油酯幅度較大，後者對降低壞膽固醇效果較好。至於最近國內熱議的生酮飲食，對心血管的保護效果則「毫無證據力，絕對不推薦！」
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